先週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術。
皆さん経過良好です。
今週末は第34回日本緑内障学会。
金曜土曜は虎の門ヒルズにてrealで，日曜は自宅からonline liveにて拝聴。
今回のハイライト：
★須田記念講演：
・アルツハイマー病は第３の糖尿病
・緑内障は第４の糖尿病！
乳酸には神経保護作用あり。
メトホルミン（肝臓で糖新生を阻害）投与 ⇒ 内因性の乳酸 ↑ ⇒ 神経保護
メトホルミン内服中のDM症例では緑内障性視神経症が有意に少ない！
★落屑緑内障：
・コレステロール代謝に関与するCYP39A1遺伝子のG204E変異 ⇒ 重症化しやすい
★マイクロフック流出路再建術（眼内法）：
・眼圧下降効果；S-LOT ≒ マイクロフック ≒ iStent
・術前にROCK阻害薬（主経路に作用）使用の症例は，他の薬剤と比較し有意に有効！
（主経路を拡げておかないと廃用性萎縮で有用性が低下する！）
★マイクロシャント（参天）が今月正式発売：
・講習会受講が必要なライセンス制
・眼圧下降効果；マイクロフック＜マイクロシャント＜レクトミー
・落屑緑内障では成績不良 ⇒ 決して万能ではなく過度な期待は禁物！
★国産ECP（内視鏡的毛様体光凝固）が承認発売：
・グリーンレーザー対応にて高い汎用性
・内視鏡付き同軸レーザーにて角膜side portから360°施行可能
・ロングチューブシャントが無効な難症例にも有用
・海外では白内障手術とECP（ダイオードレーザー）の同時手術も普通に行われており，今後の国内普及に期待
★レクトミーと術前点眼：
・FP作動薬によるPAP（Prostaglandin-associated periorbitopathy；プロスタグランジン関連眼周囲症）が重症であるほど，レクトミー手術成績が低下！
⇒ 将来的にレクトミーが必要そうな症例には，FP作動薬を漫然と使用しない！
・BACによる眼球結膜の慢性的炎症でもレクトミー手術成績が低下！
今回も大変勉強になりました。
レクトミー不成功が予測される場合，積極的にロングチューブシャントが行われる傾向が強くなっているようです。
PAPやBACの悪影響を鑑み，外科的手術の早期介入が推奨される時代が来るかもしれませんね。
緑内障学会は決して派手でなく，機械展示は必要最小限にて質素。
とはいえ，セミナーのお菓子やお弁当はとても美味しい！ もう10年以上前，金沢での同学会セミナーの豪華海鮮懐石弁当（サザエのつぼ焼き入り）にとても驚かされた記憶が…笑。
開催地にもよりますが，参加登録者はそれなりの数であるものの，会場に人が少ない学会もあったり…..緑内障学会の会場内は人が多く，毎度のことながら本来あるべき学会の姿だなあ〜と。
来年は姫路での開催 ♪
