週末に「DME治療の実例」と題した依頼講演を行ってきました。糖尿病を放置したり血糖コントロールが不良な期間が長引くと、網膜の中心（黄斑）が浮腫んで、視力が低下してしまう場合があります。DME（糖尿病黄斑浮腫）の治療方法として、①増殖糖尿病網膜症治療の基本である汎網膜光凝固（PRP）、②トリアムシノロンのテノン囊下注射（STTA）、③抗VEGF薬の硝子体内注入（IVR or IVA）、④トリアムシノロンの硝子体内注入（IVTA）、⑤内境界膜剥離併用硝子体手術（ILM peeling）、そして⑥黄斑部マイクロパルス閾値下レーザー、が挙げられます。これらを上手に組み合わせて黄斑浮腫を軽減させ、低下した視力を回復させます。
①はDME治療の基本であり、まず行うべき治療です。ただし、網膜中心近く（黄斑部）への照射は有害となる可能性が高いため、網膜の中心付近への照射は避けるのが通例です。そこでまずトライするのが②です。眼球外へのステロイド注射にて安全性も高いのですが、網膜に間接的に効果を発揮させることになり、十分な効果が得られない場合もあります。
②で効果不十分な場合は、③ルセンティスもしくはアイリーアという薬剤を用いての眼内注射を施行します。薬品代は高額ですが、その分高い効果が得られます。
④のステロイドの眼内注入も非常に有効ですが、複数回の注射にての高率に白内障を引き起こすのが難点です。薬品代は③と比較すると安価なため、白内障手術をすでに白内障手術が済んでいる場合にはお勧めな治療法です。
③や④を施しても、すぐに再発してしまう症例もあります。そのような症例は網膜の前面に膜が張ってしまっている場合が多く、⑤その膜除去とともに再発予防として正常網膜の一部（内境界膜）も剥離するのが一般的です。現在の極小切開硝子体手術は安全性が確立されていますので、日帰りにて十分対処可能な手術です。
⑥のマイクロパルス閾値下レーザーは今後非常に期待される治療法であり、TOMEY製IQ577レーザーを当院で採用しているのも、このマイクロパルスモードを搭載しているためです。黄斑網膜に凝固瘢が出ない程度の弱いレーザー（正常網膜に暗点などの障害を及ぼさない程度の弱さ）を照射するもので、手術を含めて他のあらゆる治療が無効な黄斑浮腫症例に効果が期待されています。
DMEの治療成績は以前と比較して格段に良くなっていますが、それでもやはり治療に難渋する症例は存在します。その多くが全身状態が不良であったり、糖尿病を長年放置してしまった場合であり、一番の治療が血糖コントロールであることは今も昔も変わりません。
講演後は鮨処 修にて懇親会。さすが！のお寿司屋さんですね。
先週・今週は、緑内障手術〜レーシック〜白内障手術〜結膜弛緩症手術。皆さん経過良好で何よりです！来週も同様に緑内障手術〜レーシック〜白内障手術。頑張ります！
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