先週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術。
皆さん経過良好です。

今週末は第34回日本緑内障学会。
金曜土曜は虎の門ヒルズにてrealで，日曜は自宅からonline liveにて拝聴。

今回のハイライト：
★須田記念講演：
・アルツハイマー病は第３の糖尿病
・緑内障は第４の糖尿病！
乳酸には神経保護作用あり。
メトホルミン（肝臓で糖新生を阻害）投与 ⇒ 内因性の乳酸 ↑ ⇒ 神経保護
メトホルミン内服中のDM症例では緑内障性視神経症が有意に少ない！

★落屑緑内障：
・コレステロール代謝に関与するCYP39A1遺伝子のG204E変異 ⇒ 重症化しやすい

★マイクロフック流出路再建術（眼内法）：
・眼圧下降効果；S-LOT ≒ マイクロフック ≒ iStent
・術前にROCK阻害薬（主経路に作用）使用の症例は，他の薬剤と比較し有意に有効！
（主経路を拡げておかないと廃用性萎縮で有用性が低下する！）

★マイクロシャント（参天）が今月正式発売：
・講習会受講が必要なライセンス制
・眼圧下降効果；マイクロフック＜マイクロシャント＜レクトミー
・落屑緑内障では成績不良 ⇒ 決して万能ではなく過度な期待は禁物！

★国産ECP（内視鏡的毛様体光凝固）が承認発売：
・グリーンレーザー対応にて高い汎用性
・内視鏡付き同軸レーザーにて角膜side portから360°施行可能
・ロングチューブシャントが無効な難症例にも有用
・海外では白内障手術とECP（ダイオードレーザー）の同時手術も普通に行われており，今後の国内普及に期待

★レクトミーと術前点眼：
・FP作動薬によるPAP（Prostaglandin-associated periorbitopathy；プロスタグランジン関連眼周囲症）が重症であるほど，レクトミー手術成績が低下！
⇒ 将来的にレクトミーが必要そうな症例には，FP作動薬を漫然と使用しない！
・BACによる眼球結膜の慢性的炎症でもレクトミー手術成績が低下！

今回も大変勉強になりました。
レクトミー不成功が予測される場合，積極的にロングチューブシャントが行われる傾向が強くなっているようです。
PAPやBACの悪影響を鑑み，外科的手術の早期介入が推奨される時代が来るかもしれませんね。

緑内障学会は決して派手でなく，機械展示は必要最小限にて質素。
とはいえ，セミナーのお菓子やお弁当はとても美味しい！ もう10年以上前，金沢での同学会セミナーの豪華海鮮懐石弁当（サザエのつぼ焼き入り）にとても驚かされた記憶が…笑。
開催地にもよりますが，参加登録者はそれなりの数であるものの，会場に人が少ない学会もあったり…..緑内障学会の会場内は人が多く，毎度のことながら本来あるべき学会の姿だなあ〜と。
来年は姫路での開催 ♪

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先々週は，ICL近視矯正手術×４〜レーシック×８〜線維柱帯切除術（緑内障）〜上直筋後転術（上斜視）〜水晶体再建術〜翼状片切除術〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜眼瞼下垂手術〜睫毛内反手術（埋没法）。
皆さん経過良好です。

コロナや不安定な世界情勢のためか，さらには年のせいか，両方か…
国際学会への出席は別として，いわゆる海外旅行には積極的ではなくなってしまいました。
先週末から５年ぶりに美ら海へ。

シュノーケリングで今回もクマノミを発見！

すべてが美味しい〜?

21時までナイトプール開催！　写真のどこかでぷかぷかと浮いてますwww

後半は台風６号の影響で海が荒れて，初日とは大違い…
海も屋外プールも閉鎖のため，雨ニモマケズ風ニモマケズ，鍾乳洞までドライブ。
ホテルを出ると一部信号がついておらず，まるで別世界！

台風に強いとされる，24時間営業の地域密着型スーパー「ユニオン」。地元の方はここが営業しているか否かで台風の大きさが予測できるとのことですが，8/2は全店舗が閉店。
航空機においては，この1週間のうち欠航が5.5日間。

荒技？で8/3の臨時便を新規予約し，空席待ちすることなく，１日延泊にて昨夜帰路へ。
帰りの那覇空港では「もう12時間ここにいるよ〜」と嘆いている人も…。

自身ではどうしようもないのですが，いつ帰れるのか予想が難しい状況はストレスが半端なかったですねー。
欠航時のチケット争奪戦の対処法など，色々と勉強になりました。

リフレッシュ完了。また頑張ります！♪

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先々週は，レーシック×８〜線維柱帯切除術（緑内障）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）〜結膜囊部分形成術×２（眼窩脂肪脱）〜出張手術（笠間眼科）。
先週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜流出路再建術（緑内障）〜水晶体再建術（IOL脱臼強膜内固定・両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜睫毛内反手術（埋没法）〜眼瞼皮膚腫瘍切除術。
今週は，硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術×５〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

今週，眼科領域では初の遺伝子治療薬となるルクスターナ注（一般名：ボレチゲン ネパルボベク，ノバルティスファーマ社）が，「両アレル性RPE65 遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロフィー」に対する治療薬として国内承認されました。
RPE65遺伝子を搭載した組換えアデノウイルスベクター薬で，各眼の網膜下に単回投与（再投与なし）。網膜色素上皮細胞に感染することにより，RPE65遺伝子が長期間安定して発現し，RPE65タンパク質により正常な視覚サイクルを回復させることで，視覚機能の改善が期待されます。

薬価はまだ公表されていませんが，欧米では億単位なので，非常に気になりますねー。
高額医療費制度を適応すれば自己負担額を心配する必要はなく，実際にはほとんどが公費負担となるわけで，日本の医療保険制度は本当に素晴らしい！

両アレル性RPE65 遺伝子変異は極めて稀であり，対象者も実施施設もかなり絞られるでしょう。
今後も同様の遺伝子治療薬が登場する可能性は高く，進行性の遺伝性網膜変性疾患を有する患者さんには極めて朗報と言えます。

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