先週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
水木でレーシック〜水晶体再建術（EDOFトーリック・両眼同日を含む）。
今週火曜は出張白内障手術（笠間眼科）。
木曜はICL近視矯正手術〜水晶体再建術（EDOFを含む）。
皆さん経過良好です！

本日はLanosterol（ラノステロール）について。
水晶体は主にクリスタリンタンパク質で形成されており、水晶体タンパク質間の相互作用が破壊され凝集すると白内障が発症します。これまでに水晶体の透明性を維持する内科的治療法は確立されておらず、現在の唯一の根本治療は混濁水晶体の外科的除去（水晶体再建術）のみです。
Lanosterol（ラノステロール）はラノステロール合成酵素（LSS）よって生成され、元々水晶体に多く含まれている物質です。海外の先天白内障２家系においてLSS遺伝子に点突然変異が確認され、ラノステロールのin vitro実験（摘出水晶体に高濃度で浸透）ではウサギ白内障の重症度が改善し、同薬のin vivo実験（高濃度硝子体注射）ではイヌ白内障の重症度が改善したとの報告がなされました（Nature523:607-611, 2015）。

「白内障は手術しなくても治る時代が来るかも？」とNature誌に発表されたのです。
しかし…..論文での手法は眼内注射ですし、そもそも点眼薬にするのはとても難しい薬剤ですから、実用化は難しいだろうと囁かれていました。論文発表からもうすぐ３年…..各国で追試が行われているものの、再現実験がうまくいっていないようです。海外ではなぜかペット犬の白内障への点眼薬として市場に出ているようですが……？

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先週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
水曜は硝子体茎離断術（糖尿病性硝子体出血）〜水晶体再建術（二焦点・シンフォニーを含む）。今週火曜は出張白内障手術（笠間眼科）。
水木金でICL近視矯正手術〜エキシマレーザー角膜切除術（顆粒状角膜変性）〜眼瞼下垂手術（挙筋短縮）〜水晶体再建術（シンフォニーを含む）。
皆さん経過良好です！

某有名人がtwitterやTVでICL手術を受けたことを報告したことが影響しているのか、全国的にICLの問い合わせが増加しているようで、当院でも適応検査の申込が増えています。

有水晶体眼内レンズ（phakic IOL・フェイキックIOL）手術は、専用のIOLを眼内にインプラントすることで屈折度数を矯正するという最新の屈折矯正手術です。レーシック不適応（強度近視・円錐角膜・角膜厚が薄いなど）の場合でも手術を受けることが可能です。
一方、ICL™（Implantable Collamer Lens・眼内コンタクトレンズ）は数種類あるフェイキックIOLのなかの１つです。1997年にCEマークを取得し、2005年には米国FDAより認可を受け、本邦では2010年2月に承認。ICL™はSTAAR Surgical社が商標登録を持つ製品名であり、国内で認可されているフェイキックIOLはICL™だけです。2016年9月に光学部径がより大きく設計されたEVO+ Visian ICL™が発売開始となり、当院ではこの最新型レンズを使用しています。

ICL™はSTAAR Surgical社のスイス工場にて製造され、日本も含め世界各国に在庫が置かれています。希望度数のレンズが国内欠品の際には、スイスから空輸あるいは受注生産となります。
そして、どうやらICLの偽物が海外の一部地域で出回っているらしいとの噂が…。アジア（インドなど）で製造され、発売はEU圏の代理店だったり。素材も異なり、品質も劣悪のようです。
粗悪レンズと知りながらも意図的に輸入しない限り入手は困難です。日本国内では心配無用だと思いますが、不安を解消するためにも、使用レンズについてしっかりと説明を受けましょう。

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先週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
木曜はレーシック〜エキシマレーザー角膜表層切除術（アベリノ角膜変性）〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
今週火曜は出張白内障手術（二の宮眼科）。
木曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
いずれも経過良好です。

さて、2年に1回の診療報酬改訂の時期となり、木曜夜は厚生局の説明会へ。
全科において、オンライン診療をはじめ、今回は大きく様変わりするようです。
眼科領域では、光干渉断層血管撮影（アンギオOCT）や前眼部三次元画像解析などが新たに保険収載されます。
勿論、当院ではどちらの検査も可能です！

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今週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
水曜はエキシマレーザー角膜表層切除術（アベリノ角膜変性・顆粒状角膜変性）。
木曜は水晶体再建術（EDOFを含む）〜LRI（乱視矯正角膜周辺部切開）〜瞳孔形成 。
いずれも経過良好です。

私は市内３校の学校医を担当しています。先日、ディスレクシアにおける国内第一人者の講演が拝聴できるとのことで、学校医の勉強会に出席してきました。
正式にはdevelopmental dyslexia（発達性読み書き障害）と呼ばれるそうで、トム・クルーズやスティーヴン・スピルバーグが自ら公表することで有名となった疾病です。

なんと日本の小学生の８％が該当するとのことなので、これまで見つからずに埋もれてきた児童がたくさんいるのでしょう。授業での朗読は難しいので、丸暗記して授業に臨んだり、自ずと何らかの対策を学習し乗り越えてきた人達も少なくないようです。また、診断書さえあればセンター試験での試験時間を1.3倍に延長可能とのこと。
原因は先天性の異所性灰白質（本来あるべき部位とはわずかに異なる部位に脳神経細胞が誘導されている）。ADHD（注意欠陥・多動性障害）やASD（自閉スペクトラム症）とオーバーラップすることもあり、ADHD児童の少なくとも20%はディスレクシアも併発。

先天性ですから完全に治すことは難しいと思われますが、早期介入により格段に良くなる例も少なくないようです。
学校での対策としては、
・目の不自由な児童がいると想定して授業を行う。
・必ず音読しながら、繰り返し口頭で説明する。
・漢字の宿題は出来るだけ避ける、などなど…。
さらにスクリーニングとして、就学時健診でひらがな10文字を読ませる（つくば地区ではすでに導入済み）。読めなければ「疑い」として訓練することで、「疑い」児童の８割は改善。

学校医の勉強会なので、積極的な対処法（音声変換ソフトなど）は拝聴できませんでした。
介入にても改善が得られないような難症例に限っては、音声変換機器を積極的に併用してもいいのでは？　臨床医としてはそう感じました。
眼科学からやや外れる分野ではありますが、非常に勉強になりましたね〜。

週末はアイリーア発売５周年記念講演会出席のため高輪へ。
・アイリーアは他の抗VEGF阻害薬と異なり、VEGF-A、VEGF-B、PIGF、ガレクチン-1のすべてを阻害する（当然ながら他より強力）。
・PIGF・ガレクチン-1の増減はVEGFの増減と相関せず（VEGFとは別に独立した機序？）。
・DMEでは最大矯正視力に達するまで非常に時間がかかる（硝子体注射を継続する必要性大）。
・初期治療後の視力が最終視力と強く相関（早期治療開始が非常に重要）。

こちらもとても勉強になりました！

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