「緑内障」カテゴリーアーカイブ

AIの国試合格

先々週は，レーシック×６〜ICL近視矯正手術×６〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜眼瞼下垂手術〜睫毛内反手術（埋没法）〜翼状片切除術。
先週は，ICL近視矯正手術〜線維柱帯切除術（緑内障）〜水晶体再建術（連続焦点両眼同日・PTK後・matureを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，木曜祝日と週末学会出張のため，出張手術（鉾田病院）のみ。

今週末は，網膜硝子体学会への出席にてパシフィコ横浜へ。
・LMH・ERM-FS・MPH，それぞれの病態および術式。
・MHの円孔周囲のPATの概念。
・MHのsizingには眼軸長補正が必要。
・病的近視に対するFSIPの有用性。
・MHRDにいずれ移行するものの，その前段階ともいえるEMSSRDの新しい概念。
など，非常に勉強になりました！

その他マニアックな内容は多々ありますが，最も興味をそそられたのがポスターの1演題。
Chat GPT ver.4は，医師国家試験問題や米国医師国家試験において合格水準に達し，さらに司法試験の模擬問題でも上位10%のスコアで合格できる水準に達したとのこと。今回のポスター展示では，網膜関連の眼科専門医試験問題をどの程度正答できるかが報告されていました。
症例問題は含まれず一般問題のみではあるものの，正答率は63.3%！
微妙な数字ですが，ver.3.5が23.3%とのことなので，確実に進歩しているようです。

6年以上前にも書きましたが….診断・処方薬の選択などはすべてAIが示唆し，医師は手術のみ行う….そんな時代が近々に到来するかもしれませんねー。

チェックイン時に，ツインルーム希望の客が多かったようで，「キングサイズ１台となりますが，23Fクラブフロアへ変更してもいいでしょうか？こちらからの申し出なのでミニバー・冷蔵庫内はすべて無償でどうぞ」と….
内心ニヤニヤしつつも，ポーカーフェイスで快諾！

日曜の朝はアラーム時刻まで全く起きず，目覚めもスッキリ ♪
朝9時からしっかりと拝聴できました！

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開院１０周年

先週は，レーシック×６〜ICL近視矯正手術×４〜PTK（帯状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術×４〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点を含む）。
皆さん経過良好です。

本日，開院１０周年を無事迎えることが出来ました！
開院後１０年間で５万８千人弱（診察券番号５７９５２を昨日発行）の新規患者様にご来院頂き，本当にありがたく，受診されたすべての患者さまに対し心から感謝申し上げます。

当院における 過去１０年間での総手術件数 は ８, ９６３件 （出張手術を含まず）。
最近は術後患者さんからの直接紹介も多いためか，両眼白内障の患者さんの約８割は両眼同日手術を希望されます！

10年….長いようであっという間ですね〜。
筑波大→関連病院→筑波大→関連病院→当院のように勤務医時代から20年以上にわたり診察させて頂いている患者さま，また定期受診時にお手紙を直接頂く患者さまもいらっしゃいます。県南地域のみならず，水戸・日立・北茨城・鹿行・福島・栃木・千葉など，遠方から定期的に受診して頂いている患者さまも少なくありません。改めて感謝申し上げます。

眼科に限らず「△△病院で手術をした」のような既往歴はよくありますが，「執刀した先生は誰ですか？」と聞くと，「あ〜…ちょっと覚えていないですねえ…」と。
一方で「◎◎先生に切ってもらった」と明確に覚えている方もいます。これはまさに医者冥利に尽きるわけで，後者のようなしっかりと記憶に残る医師でありたいと常々思っています。

保険診療と自由診療とでは患者さん側の捉え方が大きく異なることが多いものの，眼にメスを入れるという医療行為に違いはありません。
鬼手佛心を所信とし，今後も 個別化屈折矯正手技（ICL〜レーシック〜オルソケラトロジー）〜プレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など，最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続ける所存です！

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緑内障学会

先週は，レーシック〜PTK（顆粒状角膜変性）〜硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
今週は，ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜眼瞼下垂手術。
皆さん経過良好です。

今週末は第34回日本緑内障学会。
金曜土曜は虎の門ヒルズにてrealで，日曜は自宅からonline liveにて拝聴。

今回のハイライト：
★須田記念講演：
・アルツハイマー病は第３の糖尿病
・緑内障は第４の糖尿病！
乳酸には神経保護作用あり。
メトホルミン（肝臓で糖新生を阻害）投与 ⇒ 内因性の乳酸 ↑ ⇒ 神経保護
メトホルミン内服中のDM症例では緑内障性視神経症が有意に少ない！

★落屑緑内障：
・コレステロール代謝に関与するCYP39A1遺伝子のG204E変異 ⇒ 重症化しやすい

★マイクロフック流出路再建術（眼内法）：
・眼圧下降効果；S-LOT ≒ マイクロフック ≒ iStent
・術前にROCK阻害薬（主経路に作用）使用の症例は，他の薬剤と比較し有意に有効！
（主経路を拡げておかないと廃用性萎縮で有用性が低下する！）

★マイクロシャント（参天）が今月正式発売：
・講習会受講が必要なライセンス制
・眼圧下降効果；マイクロフック＜マイクロシャント＜レクトミー
・落屑緑内障では成績不良 ⇒ 決して万能ではなく過度な期待は禁物！

★国産ECP（内視鏡的毛様体光凝固）が承認発売：
・グリーンレーザー対応にて高い汎用性
・内視鏡付き同軸レーザーにて角膜side portから360°施行可能
・ロングチューブシャントが無効な難症例にも有用
・海外では白内障手術とECP（ダイオードレーザー）の同時手術も普通に行われており，今後の国内普及に期待

★レクトミーと術前点眼：
・FP作動薬によるPAP（Prostaglandin-associated periorbitopathy；プロスタグランジン関連眼周囲症）が重症であるほど，レクトミー手術成績が低下！
⇒ 将来的にレクトミーが必要そうな症例には，FP作動薬を漫然と使用しない！
・BACによる眼球結膜の慢性的炎症でもレクトミー手術成績が低下！

今回も大変勉強になりました。
レクトミー不成功が予測される場合，積極的にロングチューブシャントが行われる傾向が強くなっているようです。
PAPやBACの悪影響を鑑み，外科的手術の早期介入が推奨される時代が来るかもしれませんね。

緑内障学会は決して派手でなく，機械展示は必要最小限にて質素。
とはいえ，セミナーのお菓子やお弁当はとても美味しい！もう10年以上前，金沢での同学会セミナーの豪華海鮮懐石弁当（サザエのつぼ焼き入り）にとても驚かされた記憶が…笑。
開催地にもよりますが，参加登録者はそれなりの数であるものの，会場に人が少ない学会もあったり…..緑内障学会の会場内は人が多く，毎度のことながら本来あるべき学会の姿だなあ〜と。
来年は姫路での開催 ♪

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高用量アイリーア（EYLEA HD）

先週は，硝子体茎離断術×３（糖尿病性硝子体出血・裂孔原生網膜剥離・IOL脱臼）〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（IOL強膜内固定・両眼同日・連続焦点ﾄｰﾘｯｸを含む）〜iStent inject W 挿入術（緑内障）。
今週は，レーシック×４〜PTK（顆粒状角膜変性）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

先日，high-dose（高用量）アイリーア（EYLEA HD；Regeneron社）が，滲出性加齢黄斑変性症（wet AMD）・糖尿病性黄斑浮腫（DME）・糖尿病性網膜症（DR）を対象とし，米国FDAにて承認されました。
硝子体注入量は，通常のアイリーアが ２mg（0.05mL × 40mg/mL）であるのに対し，EYLEA HDは ８mg（0.07mL × 114.3mg/mL）で，1回あたり４倍。
にもかかわらず，副反応はアイリーアと同等とのこと。
薬価は上がるので導入初期の費用は増しますが，投与間隔延長による総費用および通院負担の軽減が期待されるようです。
国内での承認は未定ですが，おそらくさほど時間はかからないと思われます。

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ちゅら島

先々週は，ICL近視矯正手術×４〜レーシック×８〜線維柱帯切除術（緑内障）〜上直筋後転術（上斜視）〜水晶体再建術〜翼状片切除術〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日を含む）〜翼状片切除術〜眼瞼下垂手術〜睫毛内反手術（埋没法）。
皆さん経過良好です。