先週は，硝子体茎離断術（Total RRD・DR-ERM）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・LASIK後を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・無硝子体眼を含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は製薬会社主催のAMDフォーラムに出席するため，椿山荘へ。
網膜専門医およそ50名弱限定の招待にてかなりclosedな会合。
広義AMD（加齢黄斑変性）の前駆病変について。
・pachychoroid ＝ 脈絡膜の肥厚
・CSC（中心性漿液性脈絡網膜症）長期経過 → type Ⅰ CNV発症例あり
・PPE（pachychoroid pigment epitheliopathy）＝ 脈絡膜が肥厚し，色素上皮異常も認められるが，CSCのような網膜下液を認めない
・PNV（pachychoroid neovasculopathy）＝ 肥厚した脈絡膜や拡張した脈絡膜血管に発生するtype Ⅰ CNV

① Drusen → AMD（RAPを含む）
② Pachychoroid → CSC または PPE → PNV → PCV（ポリープ状脈絡膜血管症）
となり，AMDとPCVではそもそも発生が異なる。

古典的AMDが大半を占める欧米に対し，日本を含めアジアではPCVがAMDを凌駕しています。PCVは再発しやすく，網膜下に突然の大出血を伴うこともしばしば。来年にはさらに強力な抗VEGF薬が登場する予定であり，このPCVに対する効果が期待されています。
Pachychoroid関連疾患に関する知見をupdateでき，とても有意義な会合でした。

       
ホタル観賞に来ることは間々あるものの，椿山荘の宿泊は旧フォーシーズンズ以来。
早朝からマイナスイオンたっぷりの庭園を散策。
今も昔も変わらぬ静寂とホスピタリティはさすが！

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先週は， レーシック〜硝子体茎離断術（黄斑円孔・DR-VH）〜水晶体再建術（EDOF・２焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

週末は早朝からゴルフ。気が置けない旧友と語らい，気分もリフレッシュ。
 
そして今日は「TABLE」にてランチ ♪

本日，早いもので開院６周年を迎えました！
診察券番号４１４８２のユニークIDを本日発行し，開院後６年間で４万１千人強の新規患者様にご来院頂いたことになります。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。

今後も引き続き，個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜三焦点EDOFプレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など，最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！

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先々週：硝子体茎離断術（RRD）〜緑内障濾過手術（PEG）〜水晶体再建術（IOL脱臼を含む）〜眼窩腫瘍摘出術（浅在性）〜前後転術（外斜視）〜出張手術（二の宮眼科）。
先週：レーシック〜PTK（帯状角膜変性・アベリノ角膜変性）〜水晶体再建術（EDOF・toricを含むを含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週：緑内障ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ挿入術（PEG・POAG）〜水晶体再建術（EDOFﾄｰﾘｯｸを含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です！

只今，「股関節治療と職場復帰について」と題しての医師会研修会にて，重要な部分のみ聞き耳を立てつつ内職中…。

本日はアイリーア（Eylea：aflibercept）の適応拡大について。
アイリーアやルセンティスなどの抗VEGF薬は，糖尿病黄斑浮腫（DME）・網膜静脈閉塞症（RVO）での黄斑浮腫・滲出型加齢黄斑変性（AMD）・近視性中心窩脈絡膜新生血管など，中心窩病変を伴う疾病に対して保険診療が認められています。
なかでも頻度の高いDMEは，糖尿病網膜症（DR）が単純性（SDR）から増殖性（PDR）に移行した後・あるいは移行しつつある時に併発することがあります。
米国内の臨床試験にてSDRに対するアイリーアの有用性が証明され，SDRからPDRまで全段階のDRに対するアイリーア硝子体注入が，FDAにて本年5月に承認されました。

DRには汎網膜レーザー光凝固（PRP），DMEには抗VEGF薬，これが基本です。
PRPはSDRからPDRに移行する前増殖性（prePDR）以降において開始され，費用は片眼で約16万円（3割の被保険者なら約5万円の自己負担）ですが，施設を変えない限り支払は通常1回限りです。
アイリーア注入費用は片眼1回で約16万円（ほとんどが薬品代）とほぼ同額ですが，何度も繰り返すことが必須となります。

アイリーアに限らず抗VEGF薬がSDRにも有用であることはその性質上至極当然。
間隔を空けつつも継続投与は必須であり，その費用をどこから捻出するのか…。
米国と異なり，国民皆保険の本邦では税金が投入されることとなります。

抗VEGF薬の薬価は発売当初と比較するとやや減額となっているものの，まだまだ高額です。施行件数も右肩上がりに増加し，保険診療財政を圧迫しています。
早期から抗VEGF薬を開始しPDRへの移行を減らすことにより，結果として総医療費を抑えられれば素晴らしいのですが…..ちょっと現実的ではありません。
本邦もFDAにならって適応拡大となるのでしょうか…？

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12月第1週目：レーシック〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（MH）〜水晶体再建術（三焦点・両眼同日を含む）〜眼瞼挙筋短縮術（眼瞼下垂）〜出張手術（笠間眼科）。
第2週目：レーシック〜硝子体茎離断術（ERM）〜水晶体再建術（三焦点・強膜固定を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
第3週目：PTK（帯状角膜変性）〜ICL挿入術〜硝子体茎離断術（PDR・MH）〜水晶体再建術（両眼同日を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
第4週目：出張手術（二の宮眼科）。本年はこれにてメス納め。

12/29〜1/3まで休診とさせて頂きます。
来年も引き続きよろしくお願いいたします。

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台風一過の本日、開院５周年を無事迎えることが出来ました！
診察券番号３５２２４を昨日発行し、開院後５年間で３万５千人強の新規患者様にご来院頂きました。受診されたすべての患者様、そしてスタッフに日々感謝です。

これからも引き続き、個別化屈折矯正手技（ISEE治療：レーシック〜ICL〜オルソケラトロジー）〜プレミアム白内障手術〜硝子体手術(MIVS)〜緑内障手術(MIGS)〜眼瞼下垂手術〜斜視手術〜抗VEGF療法など、最先端かつ最良のテーラーメイド医療を提供し続けます！

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