多焦点眼内レンズ：眼科先進医療の終焉

先週は，硝子体茎離断術（PDR-VH・IOL脱臼）〜水晶体再建術（両眼同日・FineVision Triumf３焦点EDOF・EDOF toric・IOL強膜固定を含む）〜出張手術（笠間眼科）。
今週は，ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（ERM・PDR-VH）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・PTK後を含む）〜翼状片手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

土曜は医師会の研修会にて御茶ノ水へ。
「ハラスメント対策」「職場の感染症対策」「作業環境管理（環境測定）」「作業管理（呼吸用保護具の適正使用）」など，４時間の座学…。

2年毎の診療報酬改訂の度に，「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」はさすがにそろそろ先進医療から外されるのでは？と囁かれながらも，なんとなく継続され，気付けばすでに丸10年。先進医療施設も爆発的に増加し，他科の数ある先進医療とは大きな隔たりが出来てしまっています。

そして，2020年4月の診療報酬改訂において先進医療から外れることが決まった，との情報あり。問題はその後です。完全に保険外診療？，選定療養？　どうなることやら…

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京都伏見うどん

今週は，PTK（帯状角膜変性×５例）〜水晶体再建術（両瞳孔閉鎖の両眼同日・PanOptix３焦点・成熟白内障を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
皆さん経過良好です。

噂の「やまびこ弁天」にてランチ。

酒粕うどん，牛すじうどん，どちらもとても美味しく，混雑するのも納得！

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Pachychoroid neovasculopathy（PNV）

先週は，硝子体茎離断術（Total RRD・DR-ERM）〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・LASIK後を含む）〜出張手術（二の宮眼科）。
今週は，レーシック〜ICL近視矯正手術〜水晶体再建術（FineVision Triumf３焦点EDOF・PanOptix３焦点・EDOF toric・無硝子体眼を含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です。

週末は製薬会社主催のAMDフォーラムに出席するため，椿山荘へ。
網膜専門医およそ50名弱限定の招待にてかなりclosedな会合。
広義AMD（加齢黄斑変性）の前駆病変について。
・pachychoroid ＝ 脈絡膜の肥厚
・CSC（中心性漿液性脈絡網膜症）長期経過 → type Ⅰ CNV発症例あり
・PPE（pachychoroid pigment epitheliopathy）＝ 脈絡膜が肥厚し，色素上皮異常も認められるが，CSCのような網膜下液を認めない
・PNV（pachychoroid neovasculopathy）＝ 肥厚した脈絡膜や拡張した脈絡膜血管に発生するtype Ⅰ CNV

① Drusen → AMD（RAPを含む）
② Pachychoroid → CSC または PPE → PNV → PCV（ポリープ状脈絡膜血管症）
となり，AMDとPCVではそもそも発生が異なる。

古典的AMDが大半を占める欧米に対し，日本を含めアジアではPCVがAMDを凌駕しています。PCVは再発しやすく，網膜下に突然の大出血を伴うこともしばしば。来年にはさらに強力な抗VEGF薬が登場する予定であり，このPCVに対する効果が期待されています。
Pachychoroid関連疾患に関する知見をupdateでき，とても有意義な会合でした。

       
ホタル観賞に来ることは間々あるものの，椿山荘の宿泊は旧フォーシーズンズ以来。
早朝からマイナスイオンたっぷりの庭園を散策。
今も昔も変わらぬ静寂とホスピタリティはさすが！

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FineVision Triumf（３焦点+EDOF IOL）

今週は，硝子体茎離断術（DR-ERM）〜水晶体再建術（PanOptix３焦点を含む）〜眼瞼下垂手術〜出張手術（笠間眼科）。
皆さん経過良好です！

当院でのPanOptix（３焦点）術後症例の経過はとても良好で，先進医療特約に加入している方にはお勧めのIOLです。
一方，海外ではPanOptixよりもさらに次世代のIOLが登場しています。９月にパリで開催されたESCRSにて，世界最先端の３焦点+EDOF IOL（FineVision Triumf，PhysIOL社）に関するセミナーが共催され，長蛇の列で入場制限になるほど大変話題だった様子。すでに安定した良好な臨床成績も発表されています。
焦点深度拡張＆３焦点（+1.75D・3.5D加入），疎水性アクリル素材，グリスニングフリー・色収差補正，光学的ロス９％，とほぼ完璧なIOLですが，一体どこまで進化するのでしょうか…？
当院では2013年の開院当初から自費診療にて３焦点IOL手術を行っていますので，当然ながらこのFineVision Triumfも即採用し，すでに手術予定が入っています！

週末は医師会の研修会にて旗の台へ。
「働き方改革」「職員のメンタルサポート」「ストレスに対する漢方薬の応用」「治療と就労の両立支援」「オフィスワーカーの健康管理 」「職場健康管理の実例」「復職支援・就業配慮の実際」など，７時間の座学。

内職をしつつも……職場健康管理（結核）の内容には興味津々。
結核は世界人口の1/3が感染！？（感染しても発症するのは10%未満）
国内でも結核の新規患者は依然として減りませんが，現在の国内感染源は主にアジア諸外国出身者からとのこと。インフルエンザが季節に関係なく夏でも流行するのと同じですね。
ここ数十年間で治療方針にはほぼ変化なく，3剤もしくは4剤の多剤併用療法（学生時代と同じ）で根治可能。多剤耐性菌でない限り，結核は恐れるに足らず，とのこと。

非結核性抗酸菌はお風呂場などの水回り（特にシャワーヘッド）に多く存在するため，長時間のため湯は推奨しないとのこと。人から人へは感染せず。健診で偶然見つかった場合，INHを6ヵ月間内服しつつ，内服開始後2週間で復職可。従業員が結核に罹患した場合，感染源が特定されない限り労災認定は難しく，またQuantiFERONを用いての他従業員のLTBI（浅在性結核感染）チェックも重要。

さらに，うつ病の労災認定の難しさ・復職の時期など。北欧では経済的損失の主要因とのことで，先進的なサポートがなされているようです。
先週とは一変し眼科学とはほど遠いものの，とても勉強になりました。

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PanOptix

先々週は， レーシック〜水晶体再建術（両眼同日・二焦点・EDOFを含む）〜眼瞼内反手術〜出張手術（二の宮眼科）。
先週は， ICL近視矯正手術〜硝子体茎離断術（PDR-VH）〜水晶体再建術（両眼同日・二焦点を含む）〜出張手術（鉾田病院）。
先週は，水晶体再建術（両眼同日・LASIK後・２焦点・EDOFを含む）。
皆さん経過良好です！

週末は臨眼にて京都へ。
・Surgical retinaのsession。CRAOに対しdisc上にてt-PA動脈内注入…素晴らしいとは思いますが，リスクが高く，一般には普及しないでしょうね。
・最新の医療機器なども色々と拝見。光眼軸がついた前眼部三次元OCT（アンテリオン），精度も全く問題ないようです。All in oneの時代。
・国内初のEDOF（焦点深度拡張）型コンタクトが登場するも，まだまだ改良の余地あり。
・ICL挿入後10年以上経過し，白内障手術時に摘出したICLの電子顕微鏡精査。摘出ICLに混濁は全く認められず，素材であるコラマー（HEMAを主成分とする含水性ポリマー）の生体安定性が改めて実証。
・PanOptix（アルコン社）が３焦点IOLとしては本邦で初めて本年２月に認可され，臨眼期間中の10/25(金)に国内販売が正式開始。26(土)夜はHYATT REGENCYでの発売記念レセプションに参加。先進医療適応のため，PanOptixのプチバブルが到来するでしょうが，先進医療がいつまで続くかの答えはまだ見えず…。

金土は，朝から晩まで，最新の情報・医療機器など大変勉強になりました。
日曜は早朝からJSCRSの会議に出席し，終了後すぐに帰路へ。
今年３度目の京都，また12月にも行く予定です！

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