先週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
木曜はレーシック〜エキシマレーザー角膜表層切除術（アベリノ角膜変性）〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
今週火曜は出張白内障手術（二の宮眼科）。
木曜は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症）〜水晶体再建術（EDOFシンフォニーを含む）。
いずれも経過良好です。

さて、2年に1回の診療報酬改訂の時期となり、木曜夜は厚生局の説明会へ。
全科において、オンライン診療をはじめ、今回は大きく様変わりするようです。
眼科領域では、光干渉断層血管撮影（アンギオOCT）や前眼部三次元画像解析などが新たに保険収載されます。
勿論、当院ではどちらの検査も可能です！

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今週火曜は出張白内障手術（鉾田病院）。
水曜はエキシマレーザー角膜表層切除術（アベリノ角膜変性・顆粒状角膜変性）。
木曜は水晶体再建術（EDOFを含む）〜LRI（乱視矯正角膜周辺部切開）〜瞳孔形成 。
いずれも経過良好です。

私は市内３校の学校医を担当しています。先日、ディスレクシアにおける国内第一人者の講演が拝聴できるとのことで、学校医の勉強会に出席してきました。
正式にはdevelopmental dyslexia（発達性読み書き障害）と呼ばれるそうで、トム・クルーズやスティーヴン・スピルバーグが自ら公表することで有名となった疾病です。

なんと日本の小学生の８％が該当するとのことなので、これまで見つからずに埋もれてきた児童がたくさんいるのでしょう。授業での朗読は難しいので、丸暗記して授業に臨んだり、自ずと何らかの対策を学習し乗り越えてきた人達も少なくないようです。また、診断書さえあればセンター試験での試験時間を1.3倍に延長可能とのこと。
原因は先天性の異所性灰白質（本来あるべき部位とはわずかに異なる部位に脳神経細胞が誘導されている）。ADHD（注意欠陥・多動性障害）やASD（自閉スペクトラム症）とオーバーラップすることもあり、ADHD児童の少なくとも20%はディスレクシアも併発。

先天性ですから完全に治すことは難しいと思われますが、早期介入により格段に良くなる例も少なくないようです。
学校での対策としては、
・目の不自由な児童がいると想定して授業を行う。
・必ず音読しながら、繰り返し口頭で説明する。
・漢字の宿題は出来るだけ避ける、などなど…。
さらにスクリーニングとして、就学時健診でひらがな10文字を読ませる（つくば地区ではすでに導入済み）。読めなければ「疑い」として訓練することで、「疑い」児童の８割は改善。

学校医の勉強会なので、積極的な対処法（音声変換ソフトなど）は拝聴できませんでした。
介入にても改善が得られないような難症例に限っては、音声変換機器を積極的に併用してもいいのでは？　臨床医としてはそう感じました。
眼科学からやや外れる分野ではありますが、非常に勉強になりましたね〜。

週末はアイリーア発売５周年記念講演会出席のため高輪へ。
・アイリーアは他の抗VEGF阻害薬と異なり、VEGF-A、VEGF-B、PIGF、ガレクチン-1のすべてを阻害する（当然ながら他より強力）。
・PIGF・ガレクチン-1の増減はVEGFの増減と相関せず（VEGFとは別に独立した機序？）。
・DMEでは最大矯正視力に達するまで非常に時間がかかる（硝子体注射を継続する必要性大）。
・初期治療後の視力が最終視力と強く相関（早期治療開始が非常に重要）。

こちらもとても勉強になりました！

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今週火曜は出張白内障手術（二の宮眼科）。
水木は硝子体茎離断術（増殖糖尿病網膜症例・糖尿病性硝子体出血症例）〜水晶体再建術（EDOF・全層角膜移植後・レーシック後を含む）。
今週火曜は出張白内障手術（笠間眼科）。
金曜は水晶体再建術（三焦点トーリック・EDOFを含む）。
いずれも経過良好です。

以前、医療用スマートコンタクトレンズをご紹介しましたが、スマートグラスはほぼ現実のものとなりつつあります。
目にするものすべての情報（評判・スペック）が瞬時にVR表示される。まさにドラゴンボールのスカウターさながらですね。

そして、医療用として非常に注目されているのが、失読症の方に特化したオトングラス。
視線を向けた看板や広告などの文字情報が、クラウド経由で音声変換される優れ物。クラウドファンディングを実施中で、年内に小量限定で販売開始されるようです。
肖像権・個人情報など、使用している本人にはダウンロード保存不可能にする必要がありますが、ここは一応クリアされているようです。

技術的にはスマホでも代替可能となりうるでしょうが、ずっとスマホを掲げたまま歩行するわけにもいきません。将来的にはさらにスマートな「スマートグラス」となり、失読症の方にとっての救世主となることを期待したいですね。

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先週は斜視手術（前後転術）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜症例・増殖糖尿病網膜症例）〜水晶体再建術〜翼状片切除術。
今週はレーシック〜ICL挿入術（近視矯正）〜硝子体茎離断術（黄斑前膜）〜水晶体再建術（三焦点・EDOF・レーシック後症例を含む）。
いずれも術後経過良好です。

本日は、徐々に広まりつつある遠隔診療について。
H30年度の診療報酬改訂にて、遠隔診療における診療料が新規算定可能になる見通しです。具体的には、オンライン診療料・オンライン医学管理料・オンライン在宅管理料など。つまり遠隔診療が保険診療として完全に認められたわけです。「相談」と「診療」の線引きなどの課題はありますが、今後は爆発的に増える可能性があります。
初診に限っては従来通りに一度受診して、状態が落ち着いていれば再診は遠隔診療も可能。患者さんはスマホだけあればOKで、Webで予約、ビデオチャット形式で診療、処方箋は郵送、料金はクレジット決済。とても簡単便利に感じますね。
また、遠隔診療と最も相性がいい診療科はやはり精神科のようです。通常の診療でも対面での会話がメインですから、遠隔でも医療の質が落ちることはないと考えられます。ついで、高血圧などの内科的慢性疾患、通常のカメラを通して視診が容易な皮膚科など。

では眼科との相性は？
結膜の軽度充血ならカメラを通しての視診でも診療は可能ですが、ずっと治らない慢性的な結膜充血で再診することはそもそも極稀といえるでしょう。
緑内障は眼圧測定が必須であり、白内障は視力検査・前眼部細隙灯顕微鏡検査などの他覚的検査が必要です。網膜疾患などは現時点では論外。
コンタクトレンズの処方箋は？
コンタクトレンズは高度管理医療機器（クラスⅢ）に指定されており、本来は処方箋がなければ購入不可能です（現状では、処方箋がなくてもインターネット通販サイトで購入可能ですが）。コスト的には、眼科で処方箋をもらったらメーカー直販のオンラインストアなどの通販サイトで長期購入するのがベストでしょう。ただし、自覚的に問題がなくても年１回は角膜の状態をチェックすることを推奨します。もし充血眼脂などの異常を感じたら、ただちにコンタクト装用中止、そして眼科受診が必要であることは言うまでもありません。
ならば、マイオピン点眼などの自由診療は？
近視度数の他覚検査は不可能なので、自覚的な変化・副作用の有無のチェックのみを聴取し、特に変化がなければ追加処方となるのでしょう（街の薬局では購入不可能であるため、点眼薬を直接郵送）。

すでに導入している眼科クリニックもあるようですが、上述のようにオンラインでの他覚検査が難しいため、眼科との相性はあまりよくないのが現状のようです。
本来の遠隔診療は、僻地あるいは遠方にて受診が難しい急変症例を対象とすることが望ましいと思われますが、現実には、多忙にて受診が難しい慢性疾患軽症例がメインとなるのでしょう。この分野においては眼科は遅れをとっているものの、簡易型オンライン検査機器が整備されれば、眼科でも遠隔診療が一般化するのは間違いないと思います。

さて、巷でのオリンピックの盛り上がりに触発され、週末にアイススケートリンクへ。
同様の方も多いのか、混んでましたね〜。
スキーは毎年ですが、スケートは10数年ぶり。いい年してプルプルと子鹿のように…。
最後には感を取り戻しイナバウアー…

…んなわけはありません(^^;)。

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